พบกับยาชนิดใหม่ที่สามารถชะลอโรคอัลไซเมอร์ในระยะเริ่มแรกได้

เวลา. จากประสบการณ์ของผู้เชี่ยวชาญโรคสมองเสื่อมนพ. ซูซาน ชินด์เลอร์นั่นคือสิ่งที่ผู้ป่วยในระยะเริ่มแรกโรคอัลไซเมอร์มักจะต้องการ มีเวลามากขึ้นที่จะใช้เวลากับครอบครัวและเพื่อนฝูงทำสิ่งที่พวกเขาชอบมาตลอด มีเวลามากขึ้นในการทำทุกสิ่งที่พวกเราหลายคนไม่ชอบ เช่น ทำธุระและทานอาหารเย็นบนโต๊ะ

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ไม่มีทางที่จะซื้อเวลาเพิ่มได้ ที่ยาที่มีอยู่สำหรับโรคอัลไซเมอร์สามารถบรรเทาอาการบางอย่างได้ชั่วคราวเท่านั้น โดยไม่ได้เปลี่ยนแปลงอะไรเกี่ยวกับโรคทางสมองที่ซ่อนอยู่ แต่ในปีที่ผ่านมาครึ่งยาต้านอะไมลอยด์สองตัว ได้แก่ เลคาเนแมบ (เลเคมบี) และโดนาเนแมบ (คิซันลา) ที่สามารถชะลอการลุกลามของโรคอัลไซเมอร์ในระยะเริ่มแรกได้รับการอนุมัติในสหรัฐอเมริกา

ยาไม่ใช่วิธีรักษาอย่างแน่นอน และไม่ใช่สำหรับทุกคนดร.ชินด์เลอร์นักประสาทวิทยาจากมหาวิทยาลัยวอชิงตันในเมืองเซนต์หลุยส์บอกกับตนเอง เฉพาะผู้ที่มีอาการอัลไซเมอร์ไม่รุนแรงเท่านั้นที่จะได้รับประโยชน์ และเนื่องจากยามีอยู่ในช่วงเวลาสั้นๆ แพทย์จึงไม่แน่ใจว่าประโยชน์เหล่านี้จะคงอยู่ได้นานแค่ไหน อีกทั้งพวกเขาไม่ต้องไปปิกนิกด้วย พวกเขาต้องการการเยี่ยมชมศูนย์แช่เป็นประจำและการสแกนสมองเพื่อตรวจจับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น

เธอยังกล่าวอีกว่า สำหรับผู้ป่วยที่เหมาะสม ฉันคิดว่าการรักษาเหล่านี้คุ้มค่า อ่านต่อเพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับยาปฏิวัติวงการเหล่านี้ และดูว่ายาเหล่านั้นอาจเหมาะกับคุณหรือคนที่คุณรักหรือไม่

ยาอัลไซเมอร์ชนิดใหม่เหล่านี้ทำงานอย่างไร

เมื่อผู้ป่วยเป็นโรคอัลไซเมอร์ สมองจะค่อยๆ สะสมกลุ่มโปรตีนที่ผิดปกติสองชนิด ได้แก่ อะไมลอยด์และเทา เมื่อถึงจุดหนึ่งนักวิจัยเชื่อว่ากลุ่มโปรตีนเหล่านั้นเริ่มสร้างความหายนะที่สร้างความเสียหายและฆ่าเซลล์สมองและก่อให้เกิดอาการของโรคสมองเสื่อม.

ก้อนอะไมลอยด์ (มักเรียกว่าแผ่นโลหะ) เริ่มก่อตัวในช่วงต้นของกระบวนการอัลไซเมอร์ ในความเป็นจริง ผู้คนอาจมีสารอะไมลอยด์ในสมองได้นานถึง 20 ปีก่อนที่จะแสดงอาการใดๆนพ.แอลลิสัน เอลิซาเบธ แรบบิทส์นักประสาทวิทยาและผู้เชี่ยวชาญด้านภาวะสมองเสื่อมจากมหาวิทยาลัย Northwestern ในชิคาโกบอกกับตนเอง นักวิจัยไม่แน่ใจว่าเหตุใดจึงเกิดขึ้นกับบางคนและไม่ใช่คนอื่นๆ แต่ DNA เป็นส่วนหนึ่งของเรื่องราว คนที่มียีนที่เรียกว่าเอโพอี4มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคอัลไซเมอร์มากกว่าผู้ที่ไม่มีโรคนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขามีสำเนาสองชุด (หนึ่งชุดจากผู้ปกครองแต่ละคน)

นักวิจัยคิดมานานแล้วว่าหากพวกเขาสามารถหาวิธีกำจัดอะไมลอยด์ออกจากสมองได้ก่อนบุคคลหนึ่งมีอาการอัลไซเมอร์ที่รุนแรงมากขึ้น ซึ่งอาจทำให้การลุกลามของโรคช้าลงได้ นั่นคือที่มาของยาต้านอะไมลอยด์ ยาเหล่านี้ทำงานโดยการล้างอะไมลอยด์ออกจากสมอง ซึ่งแพทย์สามารถมองเห็นได้จากการถ่ายภาพเฉพาะทางที่เรียกว่าการสแกนสมอง PET

การให้ยาโดยใช้เข็มที่วางไว้ที่หลอดเลือดดำที่แขน ยาเหล่านี้เป็นแอนติบอดีที่ผลิตในห้องปฏิบัติการซึ่งออกแบบมาเพื่อค้นหาและยึดติดกับอะไมลอยด์ในสมอง เมื่อทำเช่นนั้น มันจะทำหน้าที่เหมือนเสียงไซเรนเตือนไปยังเซลล์ระบบภูมิคุ้มกันโดยเฉพาะ เพื่อให้พวกมันสามารถโฉบเข้ามาและทำลายศัตรู ซึ่งจะทำให้อาการของผู้คนแย่ลงช้าลง

เข้าใจแล้ว แต่ยังไงล่ะดีพวกเขาทำงานไหม?

เมื่อพูดคุยกับผู้ป่วยเกี่ยวกับประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นของยาต้านอะไมลอยด์ ดร. ชินด์เลอร์มักจะเน้นย้ำว่าการใช้ยาจะไม่อาการของพวกเขาดีขึ้น แต่เธอบอกว่าฉันบอกพวกเขาว่าเราคาดหวังว่าอาการของคุณจะช้าลง และทำให้คุณมีเวลามากขึ้นในการทำสิ่งที่คุณชอบ

ในการทดลองทางคลินิกที่นำไปสู่การอนุมัติยาทั้งสองชนิด ผู้ป่วยบางรายได้รับการสุ่มให้รับยา และบางรายได้รับยาหลอก ในทดลองใช้เลเคนแมบผู้ป่วยที่ใช้ยามีทักษะการคิดความจำและการทำงานในแต่ละวันลดลงช้ากว่าผู้ป่วยที่ได้รับยาหลอกเล็กน้อย ในช่วง 18 เดือนที่ผ่านมา อัตราการลดลงโดยรวมช้าลง 27% ซึ่งแปลคร่าวๆ เป็นเวลาเพิ่มอีก 4-6 เดือนโดยไม่มีอาการแย่ลง ที่ทดลองใช้ Donatemabก็มีผลลัพธ์ที่คล้ายกัน ผู้ป่วยที่รับประทานยามีการลดลงช้าลง 35% ในช่วง 18 เดือน เมื่อเทียบกับกลุ่มที่ได้รับยาหลอก

ประเด็นสำคัญคือ การศึกษาเหล่านี้สามารถแสดงให้เห็นเพียงว่าคนกลุ่มใหญ่ที่ใช้ยาหลอกมีอาการอย่างไรเมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับยาหลอก ในโลกแห่งความเป็นจริง ดร. ลาพินส์กล่าวว่าไม่มีทางพิสูจน์ได้ว่าอาการของคุณจะแย่ลงในอัตราที่ช้ากว่าที่ควรจะเป็นหากคุณไม่ได้บนยาเสพติด

รถยนต์ที่มีตัวอักษร e

ยังไม่ชัดเจนว่าการลดลงช้าลง 27% จะปรากฏในชีวิตประจำวันได้อย่างไร คุณสังเกตเห็นมันไหม? ในการทดลองยา ดร. ลาปินส์ตั้งข้อสังเกตว่าผู้ป่วยบางรายบอกว่ารู้สึกดีขึ้น ราวกับว่าอาการคงที่แล้ว ดร. ชินด์เลอร์เคยได้ยินเรื่องเดียวกันนี้จากผู้ป่วยบางรายของเธอ แต่ชี้ให้เห็นว่าความรู้สึกอาจเกิดจากผลของยาหลอก

ใครบ้างที่อาจได้รับประโยชน์จากยาต้านอะไมลอยด์?

มีไว้สำหรับผู้ที่มีอาการสมองเสื่อมน้อยกว่าเท่านั้น ซึ่งอาจเป็นคนที่มีปัญหาในการจำนัดหมายเกี่ยวกับการเงินหรือจำคำศัพท์ที่คุ้นเคยได้ เป็นต้น แต่ส่วนใหญ่สามารถจัดการชีวิตประจำวันได้อย่างอิสระ ดร. ลาพินส์กล่าวว่าคนไข้ของเธอหลายคนยังคงขับรถและไปซื้ออาหาร และบางคนยังคงทำงานอยู่

ปัญหาด้านความจำและการคิดควรเป็นเรื่องใหม่และเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง (ไม่ใช่แค่หายไปเป็นครั้งคราว) ดร. ชินด์เลอร์กล่าว หากคนที่ตรงประเด็นอยู่เสมอเริ่มพลาดการนัดหมายหรือสลับวันซ้ำๆ กัน นั่นอาจเป็นสัญญาณอันตราย

ข้อกำหนดสำคัญอีกประการหนึ่งที่จะมีสิทธิ์ได้รับการรักษาด้วยยาต้านอะไมลอยด์คือหลักฐานว่ามีอะไมลอยด์ในสมอง ปัญหาความจำและการคิดที่ไม่รุนแรงอาจมีสาเหตุหลายประการนอกเหนือจากที่ดร. ชินด์เลอร์อธิบาย และบางครั้งก็ง่ายพอๆ กับผลข้างเคียงของยาหรือภาวะสุขภาพที่รักษาได้ เช่น หยุดหายใจขณะหลับหรือความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 65 ปีที่เธอชี้ให้เห็น โดยทั่วไปนักประสาทวิทยาจะพยายามแยกแยะสาเหตุอื่นๆ จากนั้น หากพวกเขาสงสัยว่าเป็นโรคอัลไซเมอร์ พวกเขาจะสั่งการสแกน PET หรือการเจาะเอวเพื่อค้นหาการสะสมของอะไมลอยด์

ยาอัลไซเมอร์ชนิดใหม่เหล่านี้ปลอดภัยแค่ไหน?

เนื่องจากการให้ยาโดยการให้ยา บางคนอาจมีอาการไม่พึงประสงค์ได้ เช่น มีไข้ หนาวสั่น ปวดเมื่อยตามร่างกาย หรือหายใจลำบาก อย่างไรก็ตาม ข้อกังวลหลักของการรักษาด้วยยาต้านอะไมลอยด์คือสิ่งที่แพทย์เรียกว่าความผิดปกติของการถ่ายภาพที่เกี่ยวข้องกับอะไมลอยด์หรือ ARIA ซึ่งมักเป็นจุดเล็กๆ ของอาการบวมหรือมีเลือดในเนื้อเยื่อสมอง ฟังดูน่ากลัว (และอาจเป็นไปได้) แต่ ARIA มักไม่แสดงอาการและหายไปเอง ดร. ชินด์เลอร์กล่าว อย่างไรก็ตาม ในบางกรณีอาจทำให้เกิดปัญหาได้ เช่น ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ หรือคลื่นไส้ และมีโอกาสประมาณ 1% ที่อาจทำให้เลือดออกในสมองหรือบวมได้ ที่กล่าวว่าผู้คนไม่ควรเริ่มการรักษาด้วยยาต้านอะไมลอยด์หากพวกเขามีอาการป่วยบางอย่างหรือกำลังใช้ยาที่เพิ่มโอกาสที่จะเลือดออกรุนแรง

และจำยีน APOE e4 นั้นได้ไหม? การมีสำเนาสองชุดยังช่วยเพิ่มความเสี่ยงในการเกิด ARIA ดังนั้นก่อนที่ผู้คนจะเริ่มใช้ lecanemab หรือ donanemab พวกเขาจำเป็นต้องได้รับการตรวจเลือดทางพันธุกรรม ไม่มีกฎตายตัวในการเสพยาหากคุณพก APOE e4 จำนวน 2 ชุด ดร. Lapins กล่าว แต่ที่ศูนย์ของเธอ พวกเขาตัดสินใจว่าจะไม่ให้การรักษาแก่ผู้ป่วยเหล่านั้นในตอนนี้

การได้รับใบสั่งยาสำหรับการรักษาด้วยยาต้านอะไมลอยด์เป็นเรื่องยากหรือไม่?

นี่ไม่ใช่การรักษาที่คุณจะได้รับจากแพทย์ดูแลหลักของคุณ มีเพียงนักประสาทวิทยาบางคนที่เชี่ยวชาญเรื่องภาวะสมองเสื่อมเท่านั้นที่ให้การรักษา ณ จุดนี้ ดร. ชินด์เลอร์กล่าว การเข้าถึงจึงเป็นปัญหาใหญ่ นอกจากนี้ ยังเป็นการรักษาที่ค่อนข้างเข้มข้น เนื่องจาก ARIA มีความเสี่ยง คนที่รับประทานยาต้านอะไมลอยด์จะต้องได้รับการสแกนสมองด้วยเครื่อง MRI หลายครั้งในช่วง 6 เดือนแรกของการรักษา ซึ่งเป็นหน้าต่างที่ ARIA มีแนวโน้มที่จะปรากฏขึ้นมากที่สุด นั่นเป็นสิ่งที่ดีหากตรวจพบปัญหาที่อาจเกิดขึ้นได้ แต่ก็อาจเป็นภาระด้านเวลาที่สำคัญ นอกเหนือจากการนัดหมายการให้ยา

และใช่แล้ว ทุกอย่างมาพร้อมกับป้ายราคาที่สูง ยาทั้งสองชนิดมีราคามากกว่า 000 ต่อปี จากนั้นจะมีการถ่ายภาพ PET และ MRI ทั้งหมด Medicare ครอบคลุมค่าใช้จ่ายเหล่านี้ในระดับหนึ่งแต่มีการจ่ายร่วม ความคุ้มครองประกันภัยส่วนบุคคลจะแตกต่างกันไป

ฉันสนใจที่จะเรียนรู้เพิ่มเติม ฉันควรทำอย่างไรต่อไป

การพิจารณาว่าการรักษาเหล่านี้เหมาะกับคุณหรือคนที่คุณรักหรือไม่นั้นไม่ใช่เรื่องง่าย อย่างไรก็ตาม ดร. ชินด์เลอร์กล่าวว่าการประเมินปัญหาด้านความจำและการคิดแบบถาวรเร็วกว่าทีหลังเป็นก้าวแรกที่สำคัญ หากการทดสอบพบว่าโรคอัลไซเมอร์มีแนวโน้มว่าจะเป็นสาเหตุให้แพทย์ของคุณจะแบ่งปันวิธีการรักษาที่พวกเขารู้สึกว่าจะจัดการกับอาการของคุณได้อย่างมีประสิทธิภาพมากที่สุด พวกเขาอาจแนะนำให้ใช้ยานอนไม่หลับหรือยารักษาโรคซึมเศร้านอกฉลากยาอัลไซเมอร์ที่มีอายุมากกว่าหรือยาต้านอะไมลอยด์ Lecanemab และ Donanemab ก้าวไปข้างหน้าอย่างแน่นอน Dr. Lapins กล่าว แต่ไม่ใช่คำพูดสุดท้าย และการผสมผสานระหว่างการรักษาอาจเป็นสิ่งที่จำเป็นในท้ายที่สุด