การเลิกยาแก้ซึมเศร้า: จะรู้ได้อย่างไรว่าคุณพร้อมที่จะลดลงหรือไม่

สุขภาพจิต

ในภาพอาจจะมี อวัยวะ นิ้ว มือ คน สัตว์ ปลา ชีวิตใต้ทะเล และ ปลาฉลาม

บันทึกเรื่องราวบันทึกเรื่องราวนี้บันทึกเรื่องราวบันทึกเรื่องราวนี้

หากคุณเป็นหนึ่งในคนอเมริกันหลายล้านคนที่เข้าร่วมยาแก้ซึมเศร้าแล้วคุณจะรู้ว่ายาเหล่านี้มีประโยชน์เพียงใด แม้กระทั่งการช่วยชีวิต แต่คุณอาจสงสัยในบางครั้งว่าฉันยังจำเป็นต้องรับสิ่งเหล่านี้หรือไม่ถ้าฉันรู้สึกดี? หรือบางทีคุณอาจแค่สงสัยว่าแผนเกมสำหรับเลิกยาแก้ซึมเศร้าคืออะไร แต่คุณไม่รู้ว่าจะปรึกษากับแพทย์ของคุณได้อย่างไร

ไม่ว่าจะด้วยวิธีใดก็ตาม มันเป็นคำถามที่ถูกต้องซึ่งควรค่าแก่การพูดคุย และอาจจะไม่เกิดขึ้นเพียงพอ มีหลายครั้งที่แพทย์ไม่พูดถึงเรื่องนี้ และมีบางครั้งที่ผู้ป่วยอาจกังวลนพ. ดัสติน ซี. เดอยังจิตแพทย์จาก UCLA Health บอกกับตนเอง แต่ฉันคิดว่ามันเป็นการสนทนาที่สำคัญอย่างแน่นอน คำถามที่ว่าคุณพร้อมที่จะเลิกใช้ยาแก้ซึมเศร้าหรือไม่นั้นเป็นเรื่องละเอียดอ่อนและเป็นรายบุคคลอย่างไม่น่าเชื่อ สามารถตอบได้ผ่านการสนทนาแบบเปิดกับใบสั่งยาของคุณเท่านั้นหมอ. เป็นการตัดสินใจร่วมกันระหว่างคุณกับแพทย์ของคุณ ดร. DeYoung กล่าว โปรดทราบว่าการมีแพทย์ที่คุณไว้วางใจและรู้สึกสบายใจที่จะพูดคุยด้วยคือสิ่งสำคัญ ไม่ว่าจะเป็นแพทย์ดูแลหลักหรือจิตแพทย์ของคุณ

อย่างไรก็ตาม เราขอคำแนะนำทั่วไปจากจิตแพทย์ซึ่งสามารถช่วยให้คุณคิดทบทวนหัวข้อนี้ได้ ต่อไปนี้คือวิธีที่พวกเขาชั่งน้ำหนักการตัดสินใจโดยพิจารณาสัญญาณบางอย่างที่พวกเขามองหาเมื่อพิจารณาว่ามีคนพร้อมที่จะเลิกยาหรือไม่ และเมื่อใด (และอย่างไร) ที่จะเริ่มการสนทนา

สัญญาณว่าคุณอาจพร้อมที่จะเลิกใช้ยาแก้ซึมเศร้าแล้ว

จิตแพทย์ส่วนใหญ่จะตอบคำถามว่าควรเลิกใช้หรือต้องกินยาแก้ซึมเศร้าต่อไป โดยชั่งน้ำหนักความเสี่ยงและผลประโยชน์สตีเว่น ซีเกล นพหัวหน้าเจ้าหน้าที่ด้านสุขภาพจิตและสุขภาพจิตของ Keck Medicine แห่ง USC และหัวหน้าภาควิชาจิตเวชศาสตร์และพฤติกรรมศาสตร์ของ Keck School of Medicine แห่ง USC กล่าวกับตนเอง การคำนวณหลักที่พวกเขากำลังพยายามทำคือความเป็นไปได้ที่คุณจะยังคงทำได้ดีต่อไปหากไม่มียา ดร. ซีเกลกล่าว

น่าเสียดายที่ไม่มีสูตรวิเศษหรือรายการตรวจสอบง่ายๆ ที่พวกเขาสามารถใช้เพื่อคาดการณ์สิ่งนั้นได้ เราไม่มีหลักวิทยาศาสตร์ที่ชัดเจนในการตัดสินใจว่าใครควรอยู่ต่อไปและใครไม่ควร ดร.เดอยังกล่าว มันแปรผันมากขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล นอกจากนี้ยังเป็นเรื่องส่วนตัว: บางคนเต็มใจที่จะรับโอกาสและดูว่าพวกเขาใช้ยาอย่างไร ดร. Siegel กล่าว ในขณะที่บางคนอาจชอบการรักษาที่ปลอดภัยอย่างต่อเนื่อง อีกทั้งแพทย์แต่ละคนก็ใช้แนวทางที่แตกต่างกัน ดังนั้นจึงไม่มีกฎตายตัวที่ยากและรวดเร็ว

ที่กล่าวว่าแพทย์ส่วนใหญ่มักจะมองหาตัวชี้วัดบางอย่างที่แสดงว่ามีคนที่สูงกว่าความน่าจะเป็นว่าจะสบายดีหลังจากลดยาลง (ขอแจ้งให้ทราบ: การลดลงหรือค่อยๆ ลดขนาดยาลงเมื่อเวลาผ่านไปจนกว่าคุณจะลดขนาดยาลงจนเหลือน้อยที่สุดหลีกเลี่ยงอาการถอนยา.) ต่อไปนี้เป็นสัญญาณที่ชัดเจนที่แพทย์ของคุณอาจคำนึงถึงคำแนะนำของพวกเขา

1. คุณไม่มีภาวะซึมเศร้ามาเป็นเวลาแล้วน้อยที่สุดหกเดือนถึง 18 เดือน ขึ้นอยู่กับประวัติภาวะซึมเศร้าของคุณ

คุณควรใช้เวลาฟื้นตัวจากภาวะซึมเศร้าเป็นเวลากี่เดือนก่อนที่จะพิจารณาว่าการหย่านมนั้นไม่ชัดเจน การศึกษามีเพียงเล็กน้อยที่ดร. DeYoung กล่าว และเอกสารก็มีแนวทางที่แตกต่างกัน แต่ประเด็นสำคัญก็คือ ความเสี่ยงที่จะเกิดอาการกำเริบหรือกลับเป็นซ้ำ (อาการที่กลับมาหรือแย่ลงเมื่อคุณหยุดยา) จะลดลงเมื่อคุณคงที่ได้นานขึ้น

ในทางเทคนิค คุณจะได้รับการพิจารณาให้บรรเทาอาการได้เต็มที่เมื่อคุณไม่ผ่านเกณฑ์การวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าที่สำคัญระบุไว้ใน DSM (หนังสืออ้างอิงการวินิจฉัยโรคทางจิตเวช) เป็นเวลาอย่างน้อยสองเดือน แต่ในทางปฏิบัติ ดร.เดอยังบอกว่าเป็นของทุกคนอาการมีลักษณะเฉพาะสำหรับพวกเขา—ดังนั้นการฟื้นตัวของพวกเขาจึงเป็นเช่นนั้น เพื่อประเมินว่าคุณอยู่ในภาวะทุเลาแล้วหรือไม่ ลองพิจารณาว่ามีอาการเฉพาะเจาะจงหรือไม่ทำให้คุณต้องเข้ารับการรักษาได้แก้ไขแล้ว ดร.เดอยังกล่าว สมมติว่าคุณมาพบแพทย์ด้วยปัญหาการนอนหลับสูญเสียความสนใจในงานอดิเรกตามปกติและความรู้สึกสิ้นหวัง หากตอนนี้คุณนอนหลับสบายออกไปเที่ยวกับเพื่อนฝูงและสนุกสนานกับกิจกรรมต่างๆ และไม่รู้สึกสิ้นหวัง นั่นแสดงว่าอาการซึมเศร้าของคุณบรรเทาลงแล้ว ในทางกลับกันหากคุณมีอาการเพียงเท่านั้นเล็กน้อยจากไปหรือมีคู่รักที่ยังป้วนเปี้ยนอยู่รอบๆ คุณยังไม่ทุเลาลงเลย

หลักเกณฑ์หลายข้อกล่าวว่าสำหรับภาวะซึมเศร้าครั้งแรกของใครบางคน การบรรเทาอาการของโรคได้เป็นเวลาสี่ถึงเก้าเดือนนั้นนานพอที่จะพิจารณาเลิกยาได้ แต่ในทางปฏิบัติ แพทย์จำนวนมากมองหาเวลาฟื้นตัวเต็มที่อย่างน้อยหกเดือนหรือ 12 เดือนก่อนที่จะหยุดยาแก้ซึมเศร้าเพื่อรักษา Dr. DeYoung กล่าว แพทย์คนอื่นๆ ต้องการเห็นประจำเดือนคงที่นานกว่านี้อีก ดร.ซีเกลชี้ไปที่วิจัยการแสดงให้คนที่ลดลงหลังจากบำรุงรักษาเป็นเวลาหกหรือเก้าเดือนมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำอีกครั้ง ข้อมูลดังกล่าวชี้ให้เห็นว่าคนส่วนใหญ่ควรรับประทานยาต้านอาการซึมเศร้าต่อไปหลังจากที่ภาวะซึมเศร้าเข้าสู่ระยะบรรเทาอาการเป็นเวลาอย่างน้อย 12 เดือน และถ้าจะให้ดีควรคือ 18 เดือน

2. คุณไม่มีประวัติภาวะซึมเศร้ารุนแรงหลายครั้ง

การมีภาวะซึมเศร้าซ้ำหลายครั้ง ซึ่งหมายถึงช่วงเวลาที่แตกต่างกันเมื่อคุณประสบกับภาวะซึมเศร้าทุกวันเป็นเวลาอย่างน้อยสองสัปดาห์ บ่งชี้ว่าชีววิทยาหรือบุคลิกภาพของคุณมีแนวโน้มว่าจะเป็นเช่นนั้น ดร. ซีเกลกล่าว ในทุกเหตุการณ์ซึมเศร้าในอดีต โอกาสที่จะมีอีกเหตุการณ์หนึ่งจะเพิ่มขึ้น โดยทั่วไปแล้ว อาการซึมเศร้าในอดีตที่รุนแรงหรือทำให้ร่างกายทรุดโทรมลงจะมีความเสี่ยงมากขึ้นในการเลิกยา ดร.ซีเกลอธิบาย หากคุณมีประวัติภาวะซึมเศร้ามายาวนานและ/หรือรุนแรงกว่าปกติ เป้าหมายคือรอระยะการบรรเทาอาการให้นานขึ้นก่อนจึงจะพิจารณาลดขนาดลงได้

สำหรับบางคนที่มีภาวะซึมเศร้าครั้งที่สอง แพทย์หลายคนอาจต้องการรออย่างน้อยสองปีหรือประมาณนั้น ดร. เดอยังกล่าว สำหรับดร.ซีเกลใช้เวลาประมาณสามปี สำหรับผู้ที่มีสามตอน แนวทางปฏิบัติบางประการแนะนำให้รับประทานยาแก้ซึมเศร้าเป็นเวลาอย่างน้อยสองปี ดร. DeYoung กล่าว หากไม่ใช่เพื่ออนาคตอันใกล้ ตามที่ดร. ซีเกลกล่าว (คุณอาจต้องรับการรักษาเพิ่มเติมเช่นการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาหรือการบำบัดด้วยการกระตุ้นสมองเขากล่าวเสริม) นี่ไม่ได้หมายความว่าการมีประวัติภาวะซึมเศร้าที่กว้างขวางกว่านี้หมายความว่าคุณไม่สามารถหรือไม่ควรพยายามลดยาลงในบางจุด ดร. DeYoung ตั้งข้อสังเกต แต่มันเป็นปัจจัยสำคัญสำหรับคุณและแพทย์ของคุณที่ต้องพิจารณา

3. คุณกำลังอยู่ในการบำบัด (และวางแผนที่จะทำต่อ)

การบำบัดสามารถช่วยคุณได้การบาดเจ็บของกระบวนการเรียนรู้รูปแบบกะทักษะการรับมือและยังเพิ่มโอกาสในการเลิกยาได้สำเร็จอีกด้วย ไม่ใช่การทดแทนยา (เช่นเดียวกับยาที่ไม่สามารถใช้แทนยาได้การบำบัด). แต่อาจช่วยให้คุณเลิกยาแก้ซึมเศร้าได้ง่ายขึ้นนิดหน่อย ดร. DeYoung กล่าววิจัยพบว่าคนที่มีส่วนร่วมตามหลักฐานเชิงประจักษ์การบำบัด(เช่น CBT) ตลอดการรักษาที่ทุเลาลงและลดลง มีโอกาสน้อยที่จะกลับไปสู่ภาวะซึมเศร้าน้อยกว่าคนที่ไม่ได้ทำ ดร. Siegel กล่าว

บวกของคุณนักบำบัดสามารถช่วยให้คุณแยกแยะความรู้สึกเกี่ยวกับการเลิกใช้ยาได้หรือไม่ และช่วยให้คุณพิจารณาว่าพวกเขาคิดว่าคุณมีความก้าวหน้ามากเพียงใด ความคิดเห็นของพวกเขามีความสำคัญ ดร.ซีเกลกล่าว ด้วยเหตุนี้การหานักบำบัดที่ได้รับการรับรองและได้รับการฝึกอบรมมาเป็นอย่างดีในการใช้เทคนิคที่มีหลักฐานเชิงประจักษ์จึงเป็นเรื่องสำคัญมาก (หากคุณต้องการความช่วยเหลือในการหานักบำบัดที่ยอดเยี่ยม เราก็มีเคล็ดลับบางอย่างสำหรับคุณที่นี่.)

4. คุณมีระบบสนับสนุนที่แข็งแกร่ง

พันธบัตรทางสังคมมีความสำคัญต่อสุขภาพจิต แม้ว่าเราจะไม่มีการศึกษาเกี่ยวกับเรื่องนี้ แต่ก็เป็นเหตุผลที่ว่าการมีความสัมพันธ์ที่ดีโดยทั่วไปจะทำให้คุณอยู่ในสถานะที่ดีกว่าในการเปลี่ยนเลิกใช้ยา ดร. DeYoung กล่าว

เมื่อคุณยังพิจารณาว่าคุณพร้อมที่จะหลุดพ้นหรือไม่ บางครั้งการได้รับมุมมองของคนที่รู้จักคุณเป็นอย่างดีและคนที่คุณไว้วางใจอย่างลึกซึ้ง เช่น เพื่อนร่วมห้องหรือสมาชิกในครอบครัว อาจเป็นประโยชน์ได้ ดร. DeYoung กล่าว วิธีที่พวกเขาคิดว่าคุณทำอยู่จะไม่เป็นปัจจัยในการตัดสินใจที่เขาตั้งข้อสังเกตตั้งแต่นั้นมาของคุณประสบการณ์ของคุณสุขภาพจิตเป็นสิ่งสำคัญที่สุด แต่บางครั้งการมองเห็นตัวเองให้ชัดเจน 100% ก็เป็นเรื่องยาก

จากนั้นหากคุณลดขนาดลงและเมื่อไรก็ตาม เป็นการดีที่จะสามารถพิงใครสักคนในระหว่างที่มีอุปสรรคใดๆ ในกระบวนการได้ (เช่นอาการหยุดชะงัก) รวมทั้งให้พวกเขาดูแลคุณด้วย ในกรณีที่คุณเริ่มมีอาการกำเริบ คุณอาจหรือไม่ใช่คนแรกที่สังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลง ดร.ซีเกลอธิบาย เขามักจะถามคนไข้ คุณยินดีที่จะให้ใครสักคนในชีวิตของคุณรู้ว่าคุณจะเลิกใช้ยาและอนุญาตให้พวกเขาแจ้งให้คุณทราบหากพวกเขาเห็นบางสิ่งที่เกี่ยวข้องหรือไม่? นี่ไม่จำเป็นต้องเป็นแนวปฏิบัติมาตรฐานที่เขาจดบันทึกไว้ แต่ดร. เดอยังตกลงว่าการได้รับความช่วยเหลือหรือการสบตาผู้อื่นสามารถเป็นประโยชน์ได้

5. การดูแลตัวเองของคุณค่อนข้างมั่นคง

นิสัยการใช้ชีวิตที่ดีและการดูแลตัวเอง(เหมือนปกติ.ออกกำลังกาย การนอนหลับที่ดีรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพเป็นประจำเวลาอยู่กับเพื่อนและกิจกรรมที่คุณชอบ) สามารถสร้างรากฐานที่แข็งแกร่งที่ทำให้คุณอยู่ในจุดที่ดีขึ้นสำหรับการลดขนาดลง สามารถช่วยรักษาผลประโยชน์ที่คุณอาจได้รับจากยาแก้ซึมเศร้า Dr. DeYoung อธิบาย

เราไม่มีการศึกษาที่แสดงให้เห็นว่าผู้ที่ดูแลตัวเองมากขึ้นจะลดความเสี่ยงที่จะกลับมาเป็นซ้ำได้ (และแน่นอนว่าผู้คนสามารถหยุดยาแก้ซึมเศร้าได้สำเร็จโดยไม่ได้ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสิ่งนี้ Dr. DeYoung ตั้งข้อสังเกต) นั่นบอกว่าเรารู้ว่าสิ่งเหล่านี้โดยทั่วไปสนับสนุนสุขภาพจิต ดร. Siegel กล่าว ปรัชญาของ Dr. DeYoung: มาทำทุกอย่างที่ทำได้เพื่อเพิ่มโอกาสที่คุณจะเลิกใช้ยาได้สำเร็จและเลิกใช้ยา

วิธีแจ้งการเปลี่ยนแปลงยาที่อาจเกิดขึ้นกับแพทย์ของคุณ

คุณอาจสงสัยว่าแพทย์ของคุณควรเป็นคนแรกที่จะพูดถึงการลดขนาดลงก่อนหรือไม่ ความจริงก็คือแพทย์บางคนจะประเมินใหม่เป็นประจำว่าผู้ป่วยควรรับประทานยาต่อไปหรือไม่ ในขณะที่คนอื่นๆ จะใช้แนวทางที่อนุรักษ์นิยมมากกว่า ดร. DeYoung กล่าว ดังนั้นจิตแพทย์และแพทย์ปฐมภูมิบางคนอาจตราบเท่าที่คุณสบายดีและไม่มีอาการผลข้างเคียง—ต่ออายุใบสั่งยาของคุณโดยไม่ต้องกลับมาทบทวนบทสนทนาที่ดร. เดอยังอธิบาย

หากคุณมีคำถามอยู่ในใจ อย่าลังเลที่จะเริ่มการสนทนาด้วยตัวเอง ดร. ซีเกลกล่าว เขาแนะนำให้พูดบางอย่างเหมือนกับว่าฉันเคยใช้ยาเหล่านี้และได้ผลดีมาระยะหนึ่งแล้ว ฉันไม่แน่ใจว่าฉันยังต้องอยู่กับพวกเขา คุณคิดอย่างไร? เราจะรู้ได้อย่างไรว่าถึงเวลาที่ฉันจะต้องลาออก?

ไม่ว่าแพทย์จะคิดว่าคุณพร้อมหรือไม่ บทสนทนาก็จะกระจ่างขึ้น คุณจะได้รับคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญและข้อมูลที่คุณต้องการเพื่อช่วยให้คุณตัดสินใจได้อย่างถูกต้อง ดร. DeYoung กล่าว และคุณจะออกจากการนัดหมายพร้อมกับแผนการที่มั่นคง (หรืออย่างน้อยในขั้นตอนต่อไป) เพื่อเริ่มการลดลง หรือความมั่นใจว่าคุณกำลังใช้ยาอยู่ด้วยเหตุผลที่ดีจริงๆ ในตอนนี้

ที่เกี่ยวข้อง: